作者：徐铭军

中国分娩镇痛现状

在人人享有生殖健康的时代背景下，减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，已成为现代医学研究的重要课题之一。2010年世界卫生组织（WHO）调查显示中国剖宫产率高达46.2%，位居世界第一，而进行剖宫产的产妇中，非医学指征剖宫产占11.7%。分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段。中国早期分娩镇痛率不足1%，随着分娩镇痛技术和理念的大力推进，现今30%分娩镇痛率仍低于西方发达国家85%的分娩镇痛率，其主要原因是分娩镇痛技术的限制，除此之外还包括客观因素，如传统观念、医疗体制、政策导向、医护人员缺乏等等。因此，推广实施分娩镇痛具有重要的临床和社会意义。

推广措施

2016年姚尚龙教授发起的“快乐产房 舒适分娩”项目，不仅获得国家卫计委人口发展中心的支持，更助力233家参与医院分娩镇痛量增加15%。笔者发起的“康乐分娩镇痛全国推广项目”，覆盖海口、长春、延边、呼和浩特、天津、包头、西宁、临沂、乌鲁木齐等26个城市。此外还有泛长三角分娩疼痛论坛等。历经数十年的不懈努力，我国分娩镇痛的普及工作取得了显著成效。其中，日益频繁的产科麻醉学术会议成为推广与交流的关键驱动力，极大地推动了技术规范化。分娩镇痛的广泛开展，不仅为产妇带来了革命性的人文关怀，彰显了巨大的社会效益，也创造了不可忽视的经济价值。

分娩镇痛普及率

近年来，我国主要地区分娩镇痛普及工作呈现稳步发展但分布不均的态势。从时间上看，北京作为代表，展现了良好的增长趋势，其椎管内分娩镇痛率从2018年的28.59%持续攀升至2020年的39.96%，表明技术推广已见成效。从区域对比来看，发展不平衡现象突出：以上海和泛长三角地区为第一梯队，镇痛率分别达到37.22%与领先全国的61.6%；而北京紧随其后，广东省仅有约61.3%的机构将其作为常规项目开展，未来提升空间广阔。考虑到上述数据尚且仅限于北上广等发达地区，据此推测，欠发达地区的状况可能更为严峻。整体而言，我国分娩镇痛覆盖率正逐步提高，但由点及面、实现区域均衡发展仍是下一阶段的关键目标。

中国分娩镇痛实施策略的十项思考

中国分娩镇痛发展较欧美发达国家明显落后，其中非技术因素占主导地位。笔者就中国分娩镇痛实施策略提出十项思考。

思考一：孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平

经过多年的科普宣传，人民群众对无痛分娩已有初步了解，但仍有部分孕妇和家属并不了解先进的分娩镇痛技术，基本上只能被动地听从安排。对于这类患者而言，是否采用分娩镇痛不是由经济因素决定的，而是了解和知识普及的问题。笔者建议在孕产健康教育门诊或在孕产健康宣教服务中，设置专职的麻醉科医师进行分娩镇痛的宣教，并采取形式丰富的科普宣传和教育，诸如展板、报纸、电视、广播、科普书籍等。

思考二：产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度

产科医生与助产士作为和孕产妇接触最多的医疗从业者，是影响分娩镇痛率的重要因素；此外产科医师、助产士常认为椎管内阻滞镇痛会影响宫缩、产程、产力等，并导致出血风险增加，因此对分娩镇痛的使用顾虑较多，估此方面应多增加学术交流与沟通。

思考三：麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识

多项调研数据显示分娩镇痛工作开展困难的第一障碍因素为麻醉科医师的人手短缺，在此基础上还存在待遇低下等问题。笔者认为麻醉科管理人员对分娩镇痛要有积极的态度和开拓精神，这不仅是技术问题，也是拓展麻醉学科的工作范畴，对产妇人文关怀的体现。

思考四：分娩镇痛在我国应列入医保单独收费

分娩镇痛在我国许多省份没有收费项目或收费过低，或将其挂靠麻醉项目收费，使得部分地区开展分娩镇痛的积极性不高，也严重阻碍了该业务在全国的普及发展。充分结合我国医疗现状后，笔者提出应通过各种渠道争取政府部门尽快设立收费项目，将分娩镇痛作为舒适化医疗的自费项目，更理想的是列入医保单独收费，使分娩镇痛成为公立医院的常规医疗服务项目。

思考五：不同的学术观点导致产科医生与麻醉医生存在分歧

个别学术组织把非药物性分娩镇痛率作为考核医院产科的指标，然而就目前国内医院发展现状而言，该举措不利于椎管内阻滞分娩镇痛的普遍开展，也与国际认可的观点背道而驰。为更好的推进分娩镇痛事业，两者更应该有机地结合。

思考六：产科麻醉医师要勇于担当

中华医学会麻醉学分会（CSA）和中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）分别于2007年和2025年成立产科麻醉学组，两个学组成员所在的医疗机构和产科麻醉培训基地的医院应有计划地到基层医院进行公益性的技术支持活动，尤其在我国的西部地区。以专科麻醉优势带动我国分娩镇痛率和镇痛质量的提升；在产科麻醉相关共识方面，2016年，CSA产科麻醉学组发布了首部《分娩镇痛专家共识（2016版）》，并于2019年进行更新，共识明确了分娩镇痛的适应证、禁忌证、操作流程及管理要点，推动了全国分娩镇痛的普及和标准化；2025年进一步制定了《椎管内分娩镇痛实施规范》的团体标准，将推动我国分娩镇痛事业向标准化、规范化、科学化发展。

思考七：充分利用现代通讯设施进行分娩镇痛的宣传与服务，加强与产妇的前期沟通

北京妇产医院麻醉科医师、助产士与孕产妇建立了一个系列的微信群，比如“天使群-产前”保持联系，宣传分娩镇痛并给孕妇答疑解惑，将宣教工作窗口前移，使得孕妇住院后，入产房前与医生和护士有密切的沟通和联系。

思考八：提高分娩镇痛质量

我国分娩镇痛事业虽取得长足的进步，但与发达国家相比仍有较大差距。笔者鼓励麻醉科医师应借助国家大力倡导分娩镇痛的时机，努力提升自身能力，学习新理念新技术，提高分娩镇痛质量，努力发展分娩镇痛事业，让我国产妇真正体会到现代科技所带来的人文关怀。

思考九：研发新技术和新设备

硬膜外分娩镇痛于上世纪70-80年代在欧美开始普遍实行。期间经过多次技术及设备的革新，历史证明该方法是安全、有效、可行的，但仍有提升空间。未来仍需研发新药、新技术、新设备，以提高分娩镇痛的效果和质量。

思考十：政策的支持和院长的重视是开展分娩镇痛的决定因素

推广分娩镇痛技术，提升孕产妇就医体验，是医疗服务发展的重要方向。我国私立或非公立妇产专科医院几乎都实施分娩镇痛，因为此类医院以提供服务为其特点，舒适化医疗是其高额收费的基础。相比之下，公立医院、教学医院麻醉科医师的能力和素质客观评价应高于私立医院，理应将分娩镇痛工作做得更好。

小结 结合当前实际情况，建议优先在妇幼专科医院大力推动并普及分娩镇痛服务。通过妇幼专科医院积累经验、建立规范并培养人才，进而将成熟的分娩镇痛理念和技术逐步推广至各类综合医院。这一路径旨在最终惠及全国广大孕产妇，提供更加人性化、人文关怀的分娩服务，为提升人口出生率创造更有利的医疗环境。