作者：欧阳文

麻醉学在向围术期医学转变

    麻醉手术的风险是由患者的身体状况、手术方式、外科医生及麻醉科医生的技术水平等多种因素决定的。就麻醉本身而言，麻醉方式选择不当、麻醉操作失误、麻醉管理失当如麻醉药物过量等都会带来相应的风险；而且麻醉中不良事件的发生往往突然、情况严重，处理稍有延误即可引起严重后果，甚至死亡。

随着社会进步、现代医学迅速发展及几代麻醉医师长期不懈的努力，麻醉直接相关死亡率显著降低，麻醉安全性已得到明显提升；然而麻醉手术后短期内患者死亡率及较严重并发症发生率仍居高不下，基于此，中华医学会麻醉学分会明确了从麻醉学到围术期医学的发展战略。大力倡导微创麻醉无疑是从麻醉学到围术期医学转变的重要战略举措，也是推进加速康复外科（Enhancedrecovery after surgery，ERAS）及日间手术等工作的有力抓手。

微创麻醉的内涵

什么是微创麻醉？

2001年，丹麦外科医生Kehlet教授提出加速康复外科（ERAS）的理念，其核心内容包括优化患者术前身体状态、最大程度减少围术期应激反应、优化围术期医疗、优化术后康复治疗等，其目的旨在减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。

如何才能达到以上目标呢？欧阳文教授认为，答案是微创外科加微创麻醉，微创麻醉的核心内涵是力求麻醉及围术期管理对患者的累积损害远小于累积受益，以利于机体各系统维持稳态和术后快速康复。

麻醉如何微创化？

首先，业内重视微创麻醉是根本，当前微创麻醉体现在科学决策与精细管理，微创麻醉要求系统性最优化的围术期管理。

麻醉前评估及优化是微创麻醉的基础：术前准确评估是围术期管理的基础，评估时机不局限于术前一天或手术开始前，而是在确认手术后即可进行麻醉评估，以便在术前有充足的时间进行必要的检查和优化治疗，麻醉门诊应在术前评估及准备发挥重要作用。科学地评估，恰当的术前准备，确定合适的手术时机，可以减少并发症的发生率，从而最大程度地保障手术患者的安全和快速康复。

系统性最优化的术中管理及高质量多模式术后镇痛是微创麻醉的核心，高质量的循环和呼吸管理是微创麻醉的基石：主要包括选择适宜的麻醉方式和麻醉药物，制定周密的麻醉与围术期管理计划，重视全麻和局麻的联合应用，麻醉药物的个体化应用；微创麻醉难点是结合患者状况及手术情况确定各类处置的安全治疗窗及理想治疗窗。

术后随访是检验并不断完善微创麻醉不可或缺的手段。

微创麻醉展望

微创麻醉需要系统性解决的问题，如通过“互联网+”便捷且精确评估、微创且全面监测，开发更理想的药物及技术，多学科研究的突破。未来微创麻醉需要多学科的协作，共同发展。根据患者的基因型、生物标志物以及其它一些个体化因素，并借助人工智能辅助系统来优化麻醉方案，选择合适的药物和个体化的剂量，以达到麻醉与围术期管理精准、微创的目的。