作者：欧阳文

  日间手术最早源于欧美发达国家，目前欧美国家已有约50%的手术患者接受日间手术。该部分患者入院﹑手术和出院在1个工作日（24小时）之内完成，日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到国内外的广泛关注和肯定。日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对手术麻醉及整个围术期管理提出了更高的要求。因此如何保障围术期的安全是国内开展日间手术首先需要解决的问题。

如何保障日间手术的围术期安全?

    麻醉医生应重视加强临床思维能力的提升

    围术期临床思维即评估与决策的能力，熟练运用理论知识，融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行准确的分析，做出最佳决策，这是麻醉医生最重要的能力。临床思维首先就是重视术前评估。麻醉医生不仅要关注患者术前、术中、术后情况，还需要了解患者、手术、麻醉多方面的情况，在临床实践中综合分析和解决围术期所遇到的问题，才能保证患者的安全。

日间手术的独特性决定了术前评估时需要明确手术的范畴，在2015年10月15日~16日召开的第三届全国日间手术学术年会上，中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的术种，其涵盖了妇科、骨科、眼科、消化科等9个学科。总的来说，手术宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3小时）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。

日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全地进行日间手术。随着人口老龄化程度日益加重，预计未来40年65岁以上及接受麻醉的老年患者将大幅度增加，因此不应单纯将年龄作为日间手术的限定因素，高龄患者能否进行日间手术，可结合手术大小﹑部位﹑病情进展情况、患者自身情况﹑麻醉方式﹑合并症严重程度和控制情况综合判断。

在日间手术中树立系统观和安全文化

麻醉系统与航空系统具有极大的一致性。正如飞机的起飞和着陆，在麻醉手术中，最容易发生危险的时期是麻醉诱导和术后苏醒，目前飞行安全已经得到较好的保障，而保证麻醉安全却仍是一个问题。这时需要用系统观来看待麻醉手术安全问题，要知道高质量的麻醉手术需要多方面的系统管理，包括准确的病情评估和术前准备、合理的手术方案、科学的麻醉手术流程、高素质的麻醉手术医生以及护理团队对患者的甄别和选择、麻醉后恢复室及病房团队、先进的设备和信息系统、良好医技后勤保障、恰当的人员安排等方面。

完善的安全管理系统体现在系统内外的成员会定期和不定期进行以下三个方面工作，①清楚医疗体系中实际和潜在的危及患者安全的风险因素；②为缓解风险，实施必要的改进措施，如术后能否及时随访并且及时处理患者的病情变化 ；③对安全体系进行持续监督和定期评估，评价医疗体系的安全性需要关注评估过程和结果。

为确保日间手术系统安全高效的运作需要有流程科学、技术过硬的医护及管理团队，特别是有厚重安全文化（知情文化、学习文化、报告文化、正义文化）的团队。

大数据和精准医疗对日间手术模式的影响

怎样评价围手术期的安全性问题需要核心数据的支持，美国外科医师协会的国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库的核心数据是评价医疗机构围手术期的质量和安全的主要依据。随着信息技术的发展，以大数据为导向含较大的样本量，根据患者的实际病情和意愿非随机选择治疗措施，开展长期评价，并注意有意义的结局，以进一步评价干预措施的有效性和安全性的真实世界研究日益受到重视。

随着时代的发展和进步，精准医疗的时代已经到来。在日间手术的进行过程中，保证围手术期安全更需要精准手术、精准麻醉、医技医护人员精准的操作和合作、精准的医疗设备和数据处理、甚至管理部门精准化的统筹，将大数据分析、精准医疗应用于日间手术模式中将成为大势所趋。

    小结  日间手术安全涉及手术与麻醉、医疗体系管理各个方面。日间手术围手术期的安全需要医疗人员不断地学习，积极尝试和适应新的医疗模式。科学的临床思维，动态综合地评估麻醉手术风险，对于保证围手术期安全的尤为重要。随着时代的不断发展，大数据分析和精准医疗为降低麻醉手术风险，改善手术后生存提供可更多的新思路。