专家论坛

基层专科医院举办孕妇学校提高分娩镇痛率的实践探索

【摘要】回顾性分析我院孕妇学校建立5年余对宣传分娩镇痛知识,提高分娩镇痛率的积极和促进作用。利用孕妇学校等宣传沟通平台向社会宣传普及围生期知识,对孕妇及其家属进行分娩镇痛科普宣教和产后护理指导。至今,我院已成功为4000多名产妇实施了椎管内阻滞分娩镇痛,分娩镇痛率达85％以上,使我院率先成为天津市首家规范化“分娩镇痛”带教医院。分娩镇痛作为一项新的人性化医疗服务在基层专科医院的开展,孕妇学校起到了至关重要的作用,且对我院搭建多学科协作(MDT)平台打造人性化、舒适化体验的诊疗特色以及提升我院的分娩镇痛率都起到了巨大推动作用。本文探讨基层妇产科专科医院举办孕妇学校对提高分娩镇痛率的实践。

【关键词】基层专科医院; 孕妇学校; 分娩镇痛率

分娩疼痛是女性一生中可能经历的最剧烈的疼痛之一[1-2]。在医学疼痛指数中,分娩疼痛仅次于烧灼痛而位居第2位[3-5]。随着社会的发展,产妇分娩过程中受到的重视,反映了一个社会的文明程度[6-7]。当今的椎管内阻滞分娩镇痛(以下简称分娩镇痛)率显然与我国的社会发展水平不匹配。其原因可分为社会因素与自身因素,社会因素在于我国大多数人对分娩镇痛的认知误区,自身因素是医务人员本身对分娩镇痛的认可及接受程度。作为妇产科专科医院向社会积极宣传分娩镇痛是我们的社会责任。自身因素,作为基层妇产科专科医院的麻醉医生和临床医护人员,无论是麻醉操作熟练度还是工作流程的掌握以及各科室之间默契协作,我们都更具专科优势。因此,2014年3月我院率先在天津市开展分娩镇痛工作,并把分娩镇痛作为我院的特色诊疗项目重点发展。与此同时,建立我院孕妇学校等配套宣传措施,利用孕妇学校等宣传渠道向社会大力宣传分娩镇痛以及围生期孕婴保健等相关知识。本文探讨基层妇产科专科医院举办孕妇学校对提高分娩镇痛率的实践。

1　基层妇产科专科医院孕妇学校特点介绍

在院领导的支持下,为了更好的宣传和推广分娩镇痛等特色诊疗项目,我院抽调专人开设孕妇学校。以多种教育形式和活动向孕妇普及分娩镇痛等围生期健康知识。我们在孕妇建档并进行孕早、中期保健检查的基层社区服务社门诊、我院门诊、产房和病房等地张贴孕妇学校宣传板,展板上除分娩镇痛科普知识外还印有我院孕妇学校网络平台二维码,便于孕妇了解分娩镇痛相关知识同时加入我院孕妇学校,网络平台可提前了解孕妇学校课程安排和活动内容,预约报名参加周末孕妇学校活动。麻醉医生定期到社区妇产科、我院孕妇学校和麻醉门诊向孕妇及其家属宣传分娩镇痛。孕妇及其家属可通过我院公众平台“麻醉探秘”板块中 “分娩镇痛”专栏了解分娩镇痛相关知识,孕妇之间可通过网络平台沟通心得体验,医院安排各科医护在线答疑,每周3次,每次3 h,孕妇及家属也可预约报名周末孕妇学校课程。各科医护都选派临床骨干力量成为孕妇学校和网络平台老师,方便孕妇们随时提问,由各专业医护老师详细解答。

2　提高分娩镇痛率是基层妇产科专科

医院的诊疗特色,更是社会责任

分娩时剧烈疼痛对产妇及胎儿会产生不良影响,分娩时极度的分娩痛促使体内释放高水平的内源性儿茶酚胺,这些高水平的内源性儿茶酚胺会激活子宫受体,使宫缩减弱,延缓产程进展,同时使子宫胎盘血流下降,胎儿氧投递减少,造成胎儿宫内窘迫。产时剧痛还可使产妇体内儿茶酚胺增高,血糖增高,导致胎儿酸中毒。良好的分娩镇痛可有效降低产妇体内儿茶酚胺水平,对保证母婴安全有着重要的意义[8]。我院开展分娩镇痛5年来,发挥妇产科专科医院优势,全体医护人员发扬团队精神,积极探索制定了具有二级妇产科专科医院特色的分娩镇痛规章管理制度和工作流程(图1),为天津基层专科医院分娩镇痛事业的发展奠定了崭新的基础。我院至今年3月初已成功为4000多名产妇实施了椎管内阻滞分娩镇痛,现分娩镇痛率达85％以上,使我院率先成为天津市首家规范化“分娩镇痛”带教医院。分娩镇痛率的提高离不开规范化管理和同时拥有丰富的理论知识、过硬操作技能的团队。麻醉科、产科及产房等部门的互相配合,团结协作是做好此项工作的重要保障。实现基层妇产科专科医院的医疗核心: 保障母婴安全、提升人性化、舒适诊疗体验,要求全院各科团结协作,共同努力。开展孕妇学校宣传分娩镇痛是基层妇产科专科医院的社会责任,而有效提高分娩镇痛率是基层妇产科医院的优势和特色。

图1　和平区妇产科医院分娩镇痛流程图

3　充分发挥孕妇学校等宣传渠道,

提升基层专科医院分娩镇痛率

3.1 孕妇学校等宣传沟通渠道的构建和完善

分娩镇痛在我国尚处于初识阶段,这一社会进步的医疗服务虽是母婴安全的重要保障,但要使人们认知和接受,还必须高度重视宣传工作[9]。我院开展规范化分娩镇痛同时注重科普宣传和临床推广。麻醉科主任和产科主任经常在妇女节、母亲节期间利用天津电台、天津电视台健康教育类栏目做“分娩镇痛专题”科普节目。还邀请国内外产科、麻醉科等专家拍摄专业分娩镇痛科普专题宣传片,在门诊候诊区、每次孕妇学校开课前、我院公众平台麻醉探秘栏目的分娩镇痛专区等渠道扩大对分娩镇痛的宣传,使社会对“椎管内分娩镇痛”认知度有了很大的提高。

3.2 合理利用宣传沟通平台提升分娩镇痛率和产妇满意度

在我院孕妇学校网络平台建立的麻醉探秘板块的分娩镇痛专栏,产前孕妇网络交流平台,每周设立2次在线答疑时间,各科医护人员与孕妇互动交流、答疑。通过这些宣传渠道使分娩镇痛这一医疗项目被社会更多的关注,也使大众了解分娩镇痛相关知识。分娩镇痛后的产妇在孕妇学校分享其实施椎管内阻滞分娩镇痛前、后的生产体会,是提升分娩镇痛率的又一有效方法。产妇良好的诊疗体验,不但是对麻醉医生分娩镇痛工作的认可,更是对我院分娩镇痛最好的宣传。每年“中国麻醉周”期间,孕妇学校都会在产后网络交流平台中进行“我与分娩镇痛”征文大赛,评选整理出优秀征文,在孕妇学校颁奖并将优秀征文分享给广大孕妇及其家属,有效的提升了孕妇使用分娩镇痛生产的信心。孕妇学校等宣传平台为提高我院分娩镇痛率,搭建沟通平台,分享交流空间,提升孕产妇就医体验满意度起到了非常重要的作用。

3.3 孕妇学校为宣传主线,全面促进产科分娩后快速康复体系实现

我院孕妇学校建立5年余,通过每年2期,每期5个月,每周2次课的活动,其中每周四上午主要学员为住院产妇及家属,周六上午主要为各期孕妇及家属。以上课程内容简介均提前2 d在我院孕妇学校网络平台提前发布,参加活动的孕产妇及其家属可预约,一是方便学员选择自己感兴趣的内容,合理安排时间参加,二是便于孕妇学校的老师提前准备活动材料。分娩镇痛宣传片于每次活动开场前循环播放,更有专业详实的分娩镇痛等孕产期心理、生理保健知识和新生儿喂养、护理知识。

5年来,我院孕妇学校面授学员近20 000人; 线上学员16 000人; 通过以孕妇学校为主线的全面宣传推广,使分娩镇痛的社会认知度大幅提升(图2),我院分娩镇痛率持续上升(图3)。向社会和孕妇科普了关于孕期体质量控制与内分泌疾病的防治; 临产时营养; 饮食与麻醉安全; 产后腰疼与椎管内阻滞麻醉及预防; 孕期心理疾病和产后抑郁等围生期知识,是对我院整体医疗质量和产科快速康复的有效促进。五年来,我院孕妇学校面授加网络学员超过36 000人,通过孕妇学校和网络平台等渠道的宣传,我院的分娩镇痛率由2014年3月的不足1%到2019年3月的89.2%,是对我院整体医疗质量和产科快速康复的有效促进,形成了具有基层妇产科专科医院特色的以分娩镇痛为核心的产科分娩后快速康复体系(图4)。我院在开展分娩镇痛工作中,相关各科定期组织学习更新知识,在工作中不断总结、不断改进。每周一全院交班会上,对上周分娩镇痛率进行报告,并将上周顺娩未实施分娩镇痛的产妇逐一进行分析。一周分娩镇痛工作汇报和临床各科主任点评讨论作为晨会的重点内容,发现问题立即解决,涉及相关科室人员的集中讨论并制订整改措施,重大问题由院领导主持召集相关学科专家给出指导性意见并加以改进。为了增强各科室之间的团队协作和应急处置能力,明确各科在紧急抢救中的职责分工,以及各科人员之间的工作衔接、紧密配合的默契度,我院将应急演练列入常态化工作执行。常态化应急演练(图5)是使产科、麻醉科、助产、新生儿科充分而熟练的发挥团队协作精神,使分娩镇痛不仅局限于产时镇痛而是发挥保障母婴安全的重要作用。除计划之内全年4次全院全员大型应急演练外不定期不定时针对于产科和分娩镇痛专题的应急演练,我院都会将演练现场和成果在每周的孕妇学校和当天的网络公众平台上进行宣传和报道。不仅提升我院各科室人员的应急救治能力和团队协作能力,更使社会了解分娩镇痛,提升我院诊疗体验的满意度。

图2　分娩镇痛宣教调查表

图3　生产量与分娩镇痛量

图4　和平区妇产科医院产科分娩后快速康复流程图

图5　保障母婴安全应急演练计划

4结语

我院作为妇产科专科医院,承载着保障母婴安全、提高妇女儿童健康的社会责任和历史使命,她们在分娩过程中的感受、权利和受到的照顾应该得到医院及社会的关注和尊重[10]。我院孕妇学校举办5年来,有效的提升了分娩镇痛的社会认知度,对我院分娩镇痛率的提高作用显著。孕妇学校在促进我院整体医疗质量提升和产科快速康复目标实现的同时,也显著改善了孕产妇的诊疗体验。使我院建立了具有基层妇产科专科医院特色的以分娩镇痛为核心的产科分娩后快速康复体系。作为基层妇产科专科医院利用孕妇学校积极宣传分娩镇痛,使产妇不再必须忍痛生产!保障母婴安全,是我们的责任和使命！

陈霞, 杨涛

（天津市和平区妇产科医院麻醉科）

张茜

（天津市和平区妇产科医院医务科）

于泳浩

（天津医科大学总医院麻醉科）