困难气道协会DAS在成人未预料的困难气管插管指南中将紧急气道列为无法插管，无法氧合（Can’t Intubate Can’t Oxygenate CICO）的解决方案，以保证患者氧供。而环甲膜切开是最为快捷的通路，那么对于这种极端事件以何种方式切开速度最快、并发症最少？

日内瓦大学格拉茨医学院的一项研究给大家带来的答案，由对外科气道经验缺乏医学生采用用三种常见的技术（surgical, QuickTrach II, and Melker ）在尸体标本上行环甲膜切开，观察那种切开方式最为快捷安全。

外科切开

需要手术刀一把，气管拉钩，扩张钳（可用手指代替）

QuickTrach II

首先确定环甲膜位置，持穿刺套件由环甲膜处斜向后下方穿刺入气管。固定穿刺针芯，将外套管向前推入，拔出针芯，套囊充气后接麻醉机通气。

Melker

该套装主要包括：套管针，导丝，扩张器，套管等。操作和中心静脉穿刺相似。

研究在60具尸体上进行，每组20例，外科切开成功19例，平均用时94±35s；使用QuickTrach II成功11例，平均用时77±34s；使用Melker成功10例，平均用时149±24s。

从数据上QuickTrach II最快。但是外科切开成功率为95%，QuickTrach II和Melker分别仅为55%和50%。外科切开只有1例将套管插入食道。而QuickTrach II并发症最多，包括插入食管2例，套管置入气管前方4例，套管置入咽部1例，还有1例损坏了器械。Melker组次之：插入食管1例，置入套管气管前方3例，套管置入咽部咽部2例。

随着各种先进方法和可视设备的使用，无法插管无法通气这类事件的发生率越来越少，多数医生可能很少有机会进行紧急气道的建立，所以本研究的主要操作者都是对外科气道缺乏经验的医学生，在一定程度上能够反映出部分医务者的水平。根此研究，乏经验的医务者进行环甲膜切开时使用外科切开更为安全有效。

当然，本研究也只是针对环甲膜切缺乏经验者的研究，并不能代表经过完整训练过有经验医务者，相信不论以何种方式，只有在平时多加模拟练习，才能在真正的危机时刻安全迅速的拯救患者。

转自：北京天坛医院麻醉科