一、围术期常用非阿片类镇痛药的分类

（一）对乙酰氨基酚

（二）环氧合酶（COX）抑制剂包括选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂

（三）α2-肾上腺素能受体激动剂

（四）NMDA受体拮抗剂

（五）钙通道阻滞剂

二、围术期常用非阿片类镇痛药的临床应用

（一）对乙酰氨基酚

常用剂量为每6小时口服6～10mg/kg，最大剂量不超过3000mg/d；也可与阿片类镇痛药或曲马多或NSAIDs药物联合应用，日剂量不超过1500mg。丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，常用剂量为每6小时静脉滴注1~2g，日剂量不超过8g。

支气管哮喘患者禁用，活动性消化道溃疡、胃肠道出血或炎症性肠病患者禁用，急性或慢性肝功能障碍、慢性肾脏疾病患者禁用。

（二）氟比洛芬酯 

手术结束前15min静脉缓慢推注（1min以上），单次剂量为50mg，3~4次/日，日总剂量不超过200mg；也可与阿片类药物合用。

重度心力衰竭患者、严重高血压或高血压控制不佳患者禁用，严重肝功能障碍者（血浆白蛋白<25g/L或child-pugh评分≥10分）禁用，活动性消化道溃疡/出血或炎症性肠病患者禁用。

（三）酮咯酸

手术结束后肌注或静脉缓慢推注（15s以上），单次剂量为30mg，以后15~30mg/6h，日剂量不超过120mg，连续用药不超过5日。

心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者慎用，肝功能损伤或肝病史患者慎用，胃肠道病史如溃疡性结肠炎、克隆病患者慎用，慢性肾脏疾病、血容量不足或有肾衰竭风险的患者禁用。

（四）帕瑞昔布钠

推荐剂量为40mg静脉注射，间隔12h可重复给药，日总剂量不超过80mg。

充血性心力衰竭（NYHA Ⅱ~IV）、冠状动脉搭桥手术（CABG）术后、缺血性心脏疾病、外周动脉血管和(或)脑血管疾病的患者禁用，活动性消化道溃疡、胃肠道出血以及炎症性肠病患者禁用，肝病患者（Child-Pugh评分>10）禁用。

（五）塞来昔布

第1天首剂400mg口服，必要时可再服200mg；随后根据需要，200mg/次，2次/日。

充血性心力衰竭（NYHA Ⅱ~IV）、冠状动脉搭桥手术（CABG）术后、缺血性心脏疾病、外周动脉血管和（或）脑血管疾病患者禁用，活动性消化道溃疡、胃肠道出血以及炎症性肠病患者禁用。

（六）右美托咪定

全麻推荐剂量为诱导前10~15 min内持续泵注0.5~1.0 μg/kg，或者诱导前持续泵注0.2~0.7μg/(kg·h)；用于区域阻滞的推荐剂量为0.2~0.7μg/(kg·h)。

老年患者负荷剂量应酌情减少，严重心脏传导阻滞或心脏功能衰竭的患者应慎用，慢性肾脏疾病或急性肾损伤患者慎用。

（七）氯胺酮

全麻诱导推荐剂量为1~2 mg/kg，维持剂量10~30 μg/(kg·min)。小儿基础麻醉推荐剂量为肌注4~5 mg/kg，必要时追加初始剂量的1/2~1/3。

顽固性高血压、严重心血管疾病及甲亢患者禁用，颅内压增高、脑出血、青光眼患者不推荐使用，失代偿性休克患者或心脏功能衰竭患者慎用，孕妇慎用，精神病患者不推荐使用。

（八）加巴喷丁

术前1~2 h口服600mg~1200mg，术后口服300mg~600mg，3次/日，持续3日。

严重心脏衰竭患者禁用，慢性肾脏疾病患者应慎用或减量。

（九）普瑞巴林

术前晚口服150mg，术前1~2 h口服150mg~300mg，术日晚口服150mg，术后第二天口服150mg，2次/日，持续3日。

严重心脏衰竭患者禁用，慢性肾脏疾病患者慎用。

围术期应用对乙酰氨基酚、环氧合酶抑制剂包括特异性COX-2抑制剂、α2-肾上腺素能受体激动药、氯胺酮、普瑞巴林或加巴喷丁等，可明显减少围术期阿片类药物用量，降低围术期阿片类药物的不良反应，抑制中枢或外周疼痛敏化作用。若无禁忌，建议常规使用非阿片类镇痛药，遵循预防性镇痛、多模式镇痛和全程个体化镇痛原则，并提倡口服镇痛类药物。

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